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¿Celulitis? Considere la posibilidad de Estreptococos

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De nuevo en 2013, el Dr. Pallín del grupo en Boston publicó un estudio que compara las tasas de curación clínica en sin complicaciones celulitis pacientes que reciben o cefalexina cefalexina más sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP). He cubierto este estudio en un https://em.umaryland.edu/educational_pearls/2078/»target=»_blank» rel=»noopener noreferrer»>UMEM de la perla, con el resultado final lo que sugiere que no hubo diferencia en la tasa de curación entre los dos brazos de tratamiento. Incluso en las comunidades con alta prevalencia de MRSA, sin complicaciones celulitis de los casos, sin pus o absceso en general parecen ser especies de estreptococos. Esto fue confirmado en el 2014 IDSA directrices sobre SSTI en el que se recomienda a los estreptococos cobertura sólo para los casos no complicados. Un nuevo estudio publicado en JAMA se vuelve a examinar esta estrategia de tratamiento.

Lo Que Hicieron

  • Estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, de la superioridad de prueba en 5 NOS EDs entre los pacientes ambulatorios mayores de 12 años con celulitis y ninguna herida, drenaje purulento, o un absceso (confirmado por la cabecera de ultrasonido)
  • 500 pacientes aleatorizados a dos grupos de tratamiento:
    • Cephalexin 500 mg 4 veces al día, además de SMX-TMP, 320 mg/1600 mg dos veces al día, durante 7 días o
    • Cephalexin más placebo durante 7 días

Lo Que Encontraron

En el por-protocolo de la población, la curación clínica se produjo en el 83,5% de los participantes en la cefalexina más SMX-TMP grupo vs 85.5% en el cephalexin grupo (diferencia, -2.0%; IC del 95%, -9.7% a 5,7%; P = .50).

Aplicación a la Práctica Clínica

  1. Es importante tener en cuenta que las cefalosporinas, tales como la cefalexina, cubierta de piel estreptococo especies bastante bien, pero no proporcionan cobertura contra MRSA. Por el contrario, SMX-TMP o doxiciclina proporcionan una fuerte MRSA cobertura con cuestionable de la piel estreptococo especies de cobertura. Así, la verdadera pregunta aquí es ¿tenemos que estar cubriendo por SARM en sin complicaciones celulitis de los casos? Los datos disponibles (y la IDSA guidelines) sugeriría ‘NO’. El 2013 Pallín estudio de pacientes inscritos en Boston, mientras que esta nueva JAMA estudio incluyó a pacientes de un grupo diverso de pacientes de 5 EDs. Creo que la conclusión es la misma: incluso en las comunidades con alta prevalencia de MRSA, sin complicaciones celulitis de los casos, sin pus o absceso en general parecen ser especies de estreptococos.
  2. La adhesión al protocolo del estudio, se favoreció la doble cobertura de grupo (curiosamente), con casi el doble de los pacientes en la cefalexina monoterapia cohorte de tomar <75% de la terapia antimicrobiana, la falta de visitas de seguimiento, u otras desviaciones del protocolo. Hay algunos datos que apoyan q12 hora de la dosificación de la cefalexina; tal vez que la estrategia de aumentar la adherencia si se demuestra que es equivalente a p6 hora de la dosificación. O, tal vez la elección de dos veces al día de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima) para estreptococo cobertura es otra opción.
  3. Para una descripción más detallada del análisis estadístico, el Dr. Ryan Radecki proporciona un gran resumen sobre su EM Iluminado de la Nota del blog, incluyendo una descripción de la intención de tratar el subgrupo en el que los autores se especula que puede haber una diferencia entre los tratamientos.
  4. Linezolid es ahora disponible en forma genérica en los estados UNIDOS, que ha bajado su precio un poco. Abarca tanto el estreptococo y el MRSA si el paciente no hace, de hecho, necesita cobertura para ambos.
  5. Como un aparte, vamos, al menos, evitar una vez vancomicina dosis de SSTI, como hemos visto en un post del blog de Dr. Zlatan Coralic en la Vida Académica en EM.

* ‘Estrep-sólo’ en el título se refiere a la piel por estreptococos especies, sin la necesidad de MRSA cobertura. Las cefalosporinas, penicilinas y clindamicina son todas las opciones.

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