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Nuevas directrices para la Neumonía Adquirida

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Breve descripción general de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la American Thoracic Society (ATS)

Después de 12 largos años, la muy esperada actualización a la TAPA de las directrices ha llegado!

La guía se configura como 16 preguntas, y para cada uno de ellos proporciona una recomendación, resumen de la evidencia, la razón de ser, y de investigación necesarias en esa área. Voy a compartir su recomendación y agregar a mis pensamientos, cuando corresponda (mis comentarios en cursiva). De la nota, hay otros antibióticos mencionados para algunas de las indicaciones a continuación. El que me de la lista son los preferidos basado en el perfil de efectos secundarios, la interacción de drogas de riesgo, local patrones de susceptibilidad, horario de dosificación, y el costo. Estas directrices, para la mayor parte, no tienen en cuenta la prevalencia de bacterias atípicas en la TAPA y cuánto CAP es atribuible a la no-causas bacterianas.

Tratamiento empírico en pacientes Ambulatorios (Pregunta 8)

  • Sin comorbilidades o factores de riesgo para patógenos resistentes a los antibióticos:
    • Amoxicilina 1 gm TID O Doxiciclina 100 mg BID
      • La azitromicina está en la lista, pero la resistencia es muy alta en todo el territorio continental de los estados UNIDOS para el uso como monoterapia
  • Comorbilidades (enfermedades crónicas del corazón/pulmón/hígado/enfermedad renal; diabetes; malignidad; asplenia)
    • Combinación:
      • Amoxicilina/ácido Clavulánico 875/125 mg BID O Cefpodoxime 200 mg BID O Cefuroxima 500 mg BID
        • Considere la posibilidad de cefpodoxime 400 mg BID en pacientes con promedio o mayor peso corporal
      • ADEMÁS de azitromicina 500 mg X 1, luego 250 mg diarios O Doxiciclina 100 mg BID
    • Monoterapia: la Levofloxacina 750 mg diarios O Moxifloxacino 400 mg al día
      • FQs tiene varias advertencias de caja negra, otras reacciones adversas graves y las interacciones entre medicamentos de uso de la terapia de la combinación de arriba a menos que el paciente no puede tolerar

Tratamiento empírico en pacientes Hospitalizados (Preguntas 9 y 11)

  • No grave, sin MRSA o P. aeruginosa factores de riesgo: Ceftriaxona 1-2 gm QDAY MÁS Azitromicina 500 mg QDAY
    • FQs están en la lista de la monoterapia, pero debe ser evitado siempre que sea posible
    • La doxiciclina puede ser sustituido por los macrólidos
  • Grave sin MRSA o P. aeruginosa factores de riesgo: como no graves. Si se utiliza una FQ, agregar beta-lactámicos así.
    • Evitar FQs siempre que sea posible
  • Con MRSA o P. aeruginosa factores de riesgo: Como se mencionó en el https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST»target=»_blank» rel=»noreferrer noopener» aria-label=» (se abre en una nueva pestaña)»>2016 Adquirida en el Hospital y Ventilador-Asociada Directrices, no hay más HCAP. Las nuevas directrices recomiendan sólo para cubrir empíricamente para MRSA o P. aeruginosa «si localmente validado factores de riesgo para patógenos están presentes.» La vancomicina o Linezolid para MRSA, cuando esté indicado. Cefepime o Piperacilina/Tazobactam para P. aeruginosa, cuando esté indicado.

La aspiración en los pacientes Hospitalizados (Pregunta 10)

  • ¿ No rutinariamente agregar anaeróbica cobertura a menos absceso pulmonar o empiema se sospecha. Estándar de hospitalización de la TAPA de la terapia anterior es suficiente.

Los Corticosteroides (Pregunta 12)

  • Hacer no de forma rutinaria el uso de esteroides en la TAPA (no grave o grave) o influenza grave neumonía. Seguimiento de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis recomendaciones en el shock séptico refractario.

Concomitante De La Gripe (Preguntas 13 Y 14)

  • Las directrices recomiendan anti-influenza tratamiento en la TAPA de pacientes con pruebas positivas para influenza, en pacientes hospitalizados y ambulatorios, independiente de la duración de la enfermedad antes del diagnóstico. [Datos sobre los antivirales es controvertida, pero IDSA y CDC tanto el apoyo de su uso]
  • Las directrices recomiendan tratamiento antibacteriano ser inicialmente para adultos con la clínica y evidencia radiográfica de la TAPA que positivo en la prueba de la influenza en los pacientes hospitalizados y ambulatorios.

La duración del Tratamiento (Pregunta 15)

  • En menos de 5 días con la interrupción guiado por un método validado de medida de la estabilidad clínica.

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