
295vistas
Algunos consejos para que sea más seguro y eficiente intubar y tranquilo COVID pacientes.
Deben ser tratados de manera diferente que otros intubación?
Como usted puede ser consciente, post-intubación sedación ha sido bastante difícil en COVID pacientes. Después de consultar con nuestro EM y crítica de cuidado médico y a su farmacéutico colegas, hemos elaborado provisional recomendaciones que parecen funcionar en la mayoría de los pacientes en nuestra institución. Por favor, tenga en cuenta que cualquier COVID recomendaciones están sujetas a cambios a medida que aprendemos más acerca de la enfermedad y su manejo.
Antes De La Inducción De
- Considere comenzar con bajas dosis de norepinefrina antes de la intubación, o al menos tenerlo listo para ir a
- Tener, phenylephrine, and push-dosis al lado de la cama
Inducción
- Etomidato o ketamina
MÁS
- Midazolam
Bloqueo Neuromuscular para el RSI
- El rocuronio o succinilcolina
Post-Intubación Sedación
- Fentanilo en infusión + propofol en infusión
- Considerar midazolam en infusión si fentanilo + propofol no es suficiente
Post-Intubación Parálisis (cuando está indicada)
- Vecuronio intermitente empuja
- Cisatracurio infusión
Notas Importantes
- La adición de midazolam para el RSI va a proporcionar sedación más allá de la duración de los efectos de etomidato o la ketamina y permitir la iniciación y la titulación de la infusión continua sedantes y opioides.
- Reconocemos que recientemente se mudó lejos de infusiones de fentanilo en favor de los intermitentes hidromorfona. Sin embargo, hemos de volver a agregarlo durante COVID para minimizar el tiempo de entrar y salir de la habitación y proporcionar un nivel consistente de control del dolor y sedación. Estos pacientes están recibiendo hipotensor, en parte debido a la necesidad de una rápida propofol titulación. Si podemos optimizar el fentanilo primer y mantener propofol en un medio-de-la-gama de dosis, se pueden evitar algunos de los hipotensión. Midazolam durante el RSI debe ayudar también.
- Fentanilo dosificación debe comenzar a la 1 mcg/kg/hr (generalmente de 75 a 100 mcg/hr para la mayoría de los pacientes). Generalmente usamos hasta 200 mcg/hr, pero que puede permitir un mayor dosis si es necesario.
- Titule la norepinefrina y añadir más vasopresor de apoyo (por ejemplo, la vasopresina), según sea necesario.
- La dexmedetomidina no tiene respiratoria supresión, por lo que es NO ideal para fomentar la sincronía con el volumen corriente bajo la ventilación necesaria para pacientes con SDRA.
agregar un comentario