La sedación oarientada a pacientes COVID Intubados

Algunos consejos para que sea más seguro y eficiente intubar y tranquilo COVID pacientes.

Deben ser tratados de manera diferente que otros intubación?

Como usted puede ser consciente, post-intubación sedación ha sido bastante difícil en COVID pacientes. Después de consultar con nuestro EM y crítica de cuidado médico y a su farmacéutico colegas, hemos elaborado provisional recomendaciones que parecen funcionar en la mayoría de los pacientes en nuestra institución. Por favor, tenga en cuenta que cualquier COVID recomendaciones están sujetas a cambios a medida que aprendemos más acerca de la enfermedad y su manejo.

Antes De La Inducción De

• Considere comenzar con bajas dosis de norepinefrina antes de la intubación, o al menos tenerlo listo para ir a
• Tener, phenylephrine, and push-dosis al lado de la cama

Inducción

• Etomidato o ketamina

MÁS

• Midazolam

Bloqueo Neuromuscular para el RSI

• El rocuronio o succinilcolina

Post-Intubación Sedación

• Fentanilo en infusión + propofol en infusión
• Considerar midazolam en infusión si fentanilo + propofol no es suficiente

Post-Intubación Parálisis (cuando está indicada)

• Vecuronio intermitente empuja
• Cisatracurio infusión

Notas Importantes

1. La adición de midazolam para el RSI va a proporcionar sedación más allá de la duración de los efectos de etomidato o la ketamina y permitir la iniciación y la titulación de la infusión continua sedantes y opioides.
2. Reconocemos que recientemente se mudó lejos de infusiones de fentanilo en favor de los intermitentes hidromorfona. Sin embargo, hemos de volver a agregarlo durante COVID para minimizar el tiempo de entrar y salir de la habitación y proporcionar un nivel consistente de control del dolor y sedación. Estos pacientes están recibiendo hipotensor, en parte debido a la necesidad de una rápida propofol titulación. Si podemos optimizar el fentanilo primer y mantener propofol en un medio-de-la-gama de dosis, se pueden evitar algunos de los hipotensión. Midazolam durante el RSI debe ayudar también.
3. Fentanilo dosificación debe comenzar a la 1 mcg/kg/hr (generalmente de 75 a 100 mcg/hr para la mayoría de los pacientes). Generalmente usamos hasta 200 mcg/hr, pero que puede permitir un mayor dosis si es necesario.
4. Titule la norepinefrina y añadir más vasopresor de apoyo (por ejemplo, la vasopresina), según sea necesario.
5. La dexmedetomidina no tiene respiratoria supresión, por lo que es NO ideal para fomentar la sincronía con el volumen corriente bajo la ventilación necesaria para pacientes con SDRA.